Unsere Diagnostik

Unter Mikrobiota versteht man die Gesamtheit aller Mikroorganismen, die den menschlichen Körper besiedeln, unter Mikrobiom deren gesammelte Erbinformation. Verschiedene Körperabschnitte wie z. B. die Mundhöhle, der Magen-Darm-Trakt oder auch Vagina und Gebärmutterhöhle zeigen eine charakteristische Zusammensetzung der dort ansässigen Mikroorganismen.

Die Keimbesiedlung der Vagina trägt mit etwa 9 % zum Gesamtmikrobiom des Körpers bei. Nur 1 % der dort ansässigen Mikroorganismen können durch herkömmliche Abstrich- bzw. Kulturmethoden erkannt werden. Durch moderne molekularbiologische Methoden ist es jedoch möglich, alle dort ansässigen Keime und auch deren Mengenverhältnis zu erfassen. Aktuell können fünf Haupttypen des vaginalen Mikrobioms unterschieden werden, die jeweils aus der Kombination zahlreicher verschiedener Bakterienarten bestehen.

Erste Studien deuten an, dass deutliche Abweichungen des vaginalen Mikrobioms von den bekannten Haupttypen die Chancen auf die Einnistung einer Schwangerschaft reduzieren bzw. das Risiko einer Früh- und Fehlgeburt erhöhen können. Es muss aber betont werden, dass Erkenntnisse zum Einfluss des vaginalen Mikrobioms auf den Schwangerschaftsverlauf sehr neu und vorläufig sind. Die Untersuchung des vaginalen Mikrobioms kann dennoch unter Umständen bei Implantationsversagen nach IVF/ICSI oder wiederholten Fehlgeburten sinnvoll sein, um individuelle Abweichungen zu erkennen und ggf. eine zielgerichtete Therapie einzuleiten. Die Entnahme der Abstriche zur Untersuchung des vaginalen Mikrobioms ähnelt einem Krebsvorsorgeabstrich und ist nicht belastend. Die Analyse des vaginalen Mikrobioms wird von den gesetzlichen Krankenkassen derzeit nicht getragen.

Für die Einnistung eines Embryos ist die zeitgerechte strukturelle Umwandlung der Gebärmutterschleimhaut entscheidend, die nach dem Eisprung unter Einfluss des Gelbkörperhormons einsetzt.

Im Rahmen einer gynäkologischen Untersuchung wird ohne Narkose mit einem kleinen Katheter (sog. Pipelle) eine Probe der Gebärmutterschleimhaut entnommen. Die Endometriumbiopsie erfolgt vorzugsweise in der mittleren Gelbkörperphase, also zu dem Zeitpunkt, zu dem ein Embryo sich einnisten würde. Es wird feingeweblich untersucht, ob die Gebärmutterschleimhaut normal oder verändert ist (z. B. Entzündungen, Polypen oder Hyperplasien) und zusätzlich, ob die Struktur der Gebärmutterschleimhaut der Zyklusphase entspricht, sich also regelrecht verändert hat.

In manchen Fällen ist es sinnvoll, die Dichte verschiedener Immunzellen (z. B. CD3-, CD56- und CD138-Zellen) in der Endometriumbiopsie zu untersuchen. Eine Vermehrung der CD138-Zellen ist z. B. ein Hinweis auf eine chronische Entzündung der Gebärmutterschleimhaut und sollte antibiotisch behandelt werden. Die Datenlage zur Vermehrung anderer Immunzellen (z. B. CD56-Zellen) bzw. deren Einfluss auf Eintritt und Verlauf einer Schwangerschaft ist noch nicht eindeutig. Je nach Ausmaß und Art der Immunzellvermehrung kann eine ergänzende medikamentöse Behandlung sinnvoll sein. Dies trifft vor allem bei Patientinnen mit Implantationsversagen oder wiederholten Fehlgeburten zu.

In Einzelfällen, z. B. bei entsprechender Vorgeschichte oder massiv veränderten Werten der Immunzellen in der Endometrium­biopsie, kann es sinnvoll sein, auch im Blut die relative Verteilung der Lymphozyten als Untergruppe der weißen Blut­körperchen zu untersuchen (Lymphozyten­typisierung).

Der mögliche Nutzen der Gabe von Mikronährstoffen und Nahrungsergänzungsmitteln bei Kinderwunsch ist noch relativ unerforscht. Mikronährstoff ist ein Überbegriff für eine Vielzahl verschiedener Substanzen, die in der Zelle für den Ablauf zahlreicher Enzymreaktionen essenziell sind. Dazu gehören verschiedene wasser- und fettlösliche Vitamine, Mineralstoffe, Spurenelemente, Aminosäuren und Fettsäuren etc. Einzelne Studien weisen auf einen möglichen positiven Effekt auf Schwangerschaftsraten in vivo und in vitro durch die Einnahme von Folsäure, Vitamin C, Vitamin D, Jodid, Omega-3-Fettsäuren (DHA) hin. Auch Myo-Inositol könnte als additive Therapie vor allem bei Patientinnen mit PCOs und metabolischem Syndrom zur Verbesserung der Schwangerschaftschancen führen.

Eine Analyse der Blutspiegel verschiedener Mikronährstoffe kann ernährungsbedingte Defizite erkennen und dazu beitragen, diese auszugleichen. Die Deutsche Gesellschaft für Ernährung empfiehlt bei Kinderwunsch und in der Frühschwangerschaft die regelmäßige Einnahme von 400 µg Folsäure, 20 µg Vitamin D (entspr. 880 IE), 200mg DHA und 100-150 mg Jodid, begleitet von einer gesunden Ernährung.